Endometrióza je něco, co se na mém blogu teď objevuje téměř v každém článku. Vzhledem k tomu, že toto onemocnění má moje máma, posledních pár let jsem věděla, že něco takového existuje, co to zhruba je a taky, že to může způsobovat velké menstruační bolesti. Nic víc. Ačkoliv diagnóza nade mnou visela už snad poslední rok a půl, nepropadala jsem žádné panice. Teď teprve zjišťuju, co to vlastně život s endometriózou je. A protože v našem boji s neplodností hraje zásadní roli, chci ji s vámi sdílet. O endometrióze jako takové jsem už na blog psala (TADY), dneska to bude o diagnostice.

Diagnostika endometriózy je poměrně komplikovaná. V USA průměrně čeká na svou diagnózu žena necelých 10 let. To není málo. Nevím, kolik je to v ČR, ale troufám si tvrdit, že méně to nebude. Nejsem schopná odhadnout, od kdy mám endometriózu já. Od sedmnácti do šestadvaceti jsem užívala antikoncepci, která je vlastně “lékem” na endometriózu, protože je potlačena přirozená hormonální produkce, nedochází k pravé menstruaci, a tak se ložiska nezvětšují a ani při menstruaci opakovaně nekrvácí a následně se nemusí hojit (to je pak ten zánětlivý proces).  Takže pokud endometrióza začala u mě už v pubertě, tak jsem jí antikoncepcí potlačila. Nicméně ve svém dospělém životě jsem k diagnóze dospěla poměrně brzo. Ne každý to štěstí má. S endometriózou je zkrátka ta potíž, že není příliš vidět. Na běžném ultrazvuku ji má lékař šanci vidět jen pokud máte endometrické cysty na vaječnících. Což ne každá žena s endometriózou mívá. 

Jaké jsou tedy možnosti?

Těhotnět! 

Zřejmě dost záleží na tom, v jakém městě žijete a u jakého gynekologa jste v péči. Ne všichni lékaři jsou v problematice endometriózy osvíceni a už jsem si xkrát přečetla příběhy žen, které se silnými bolestmi při menstruaci a sexu posílají doktoři k psychiatrovi. Mladým ženám s endometriózou se často doporučuje co nejdříve otěhotnět, protože těhotenství je pro endometriózu prospěšné. Nemenstruuje, ložiska nerostou, zvýšená produkce progesteronu ložiska “léčí” a může je zmenšit, někdy dokonce ložiska při těhotenství zcela vymizí. Nicméně ženám s endometriózou se snižuje plodnost o 50%. Takže rada dobrá, jen to provedení občas není jednoduché. Nebo také existuje jiná možnost, že žena na těhotenství ještě není připravena, nemá vhodného partnera a zkrátka těhotnět nechce. Někdy se doporučuje nechat si zmrazit vajíčka na později, protože pokud se endometrióza dostane právě na vaječníky, zhoršuje jejich funkci ovulovat a může mít také vliv na kvalitu vajíček. To jsem ale teď odbočila. Zkrátka se může stát, že lékař sice podezření na endometriózu má, ale kromě rad o otěhotnění s ní nic jiného nedělá. 

Operace naslepo

Další možností je poslat ženu na diagnostickou laparoskopii. Tam se ženě podívají do břicha, najdou případná ložiska a odstraní je. Což je dobrá varianta, akorát moje paní doktorka říkala, že je pro ně vždycky lepší, když dopředu vědí, co v tom břiše mají zhruba očekávat – obzvlášť pokud se jedná o ženu mladou, co by chtěla v budoucnu rodit. Je potřeba být opatrnější, aby se nepoškodila děloha a vaječníky. Je ale pravdou, že specializovaných pracovišť na léčbu endometriózy a myomů je v republice stále jako šafránu (notabene kvalitních) a ne všude mají k dispozici magnetické rezonance, expertní ultrazvuky apod. Proto lékařům mnohdy nic jiného nezbývá, než volit laparoskopii jako diagnostický a zároveň pak léčebný nástroj. 

Endoporadna a jiná specializovaná pracoviště

Já jsem měla velké štěstí, že moje paní doktorka absolvovala letos odbornou praxi v naší ostravské Fakultní nemocnici a věděla, že mají na léčbu endometriózy úplně jiné možnosti, než třeba v městské nemocnici, kde ona sama operuje. Na specializovaných pracovištích mají k dispozici expertní ultrazvuk, který má mnohonásobně lepší zobrazovací možnosti než ultrazvuk klasický. Mně takhle byla schopna najít ložiska v děložní stěně, v rektovaginálním septu, na vazech dělohy, před močovým měchýřem a srůsty v břiše. Výhodou je, že se dělá ultrazvuk nejen vaginální, ale i klasické sono, takže si může prohlédnout i jiné orgány, na kterých by se mohla endometrióza uchytit – např. ledviny, střeva, játra. 

Mám za sebou i první konzultaci na endoporadně. Ta trvala cca 50 minut. S panem doktorem jsme nejprve rozebírali anamnézu – kdy jsem dostala první menstruaci, jak dlouho jsem užívala antikoncepci a jakou, jak dlouho se snažíme o početí, co vše už jsme absolvovali, délka cyklu a jeho pravidelnost, jak dlouho trvá krvácení a v jaké intenzitě. Pak jsme rozebírali konkrétní potíže endometriózy – bolesti při menstruaci – jak dlouho trvají, co s nimi dělám, kde se bolest koncentruje, jestli je bodavá nebo tupá, jestli mívám bolesti i mimo menstruaci. Bavili jsme se také o bolesti při sexu a dalších potížích. Je fajn si vlastně před návštěvou endoporadny trackovat, co se s Vámi během měsíce a menstruace děje. Určitě se zaměřte i na trávení a případné potíže s močovým měchýřem – endometrióza dělá ráda paseku i tam. Jako psycholožka jsem ocenila, že pan doktor používal metodu škálování a ptal se, kam bych svoji bolest na škále 1-10 zařadila. Poté jsme ještě probírali, co od něj potřebuji a jestli je pro mě větší prioritou řešit to, že nemám dítě, nebo že mám bolesti. Co se vyšetření týče, ultrazvuk jsem měla týden starý, takže jej nebylo třeba dělat znovu. Pan doktor mě vyšetřoval pouze pohmatem a musím říct, že ačkoliv jsem za poslední roky absolvovala ledasco, byla jsem poměrně překvapená. Kontroloval mi jednotlivé svaly pánevního dna, takže jsem měla občas pocit, že jsem někde na fyzioterapii. “Teď tlačte levým kolenem proti mé ruce. Teď zase pravým.” Byla to docela sranda. Co už byla menší sranda, když narazil na jedno ložisko vzadu, a to se mi bolestí zatmělo před očima. Pan doktor konstatoval, že moje tělo se musí nějak podvědomě při sexu napolohovat, jinak neví, jak je možné, že bolesti nemívám. No, díkybohu! Na závěr mě ještě vyšetřil přes konečník, což teda taky nebyla bůhvíjaká pohodička, ale byla to rychlovka s dobrým závěrem, že žádné ložisko tam není patrné, což potvrdil i ultrazvuk. 

Na závěr jsme potom probírali možnosti, jak postupovat. O tom už jsem psala v předchozím článku TADY. Nabídl mi možnost operace s vybráním ložisek, pak nasadit na tři měsíce léky na  umělý přechod a zahájit IVF. Nebo můžu první zkusit IVF a kdyby se nedařilo, tak následně jít na  operaci. Termín operace mám sice zamluvený, ale stále zvažuju, jakou možnost si vyberu. Nic není ideální, tak spíše hledám, co je pro mě v danou chvíli menší zlo. 

Přítomnost endometriózy může naznačit i marker CA 125, jehož hodnoty se získávají biochemickým rozborem krve. Zvýšené hodnoty, cca od 30 – 35 U/ml, už můžou ukazovat na endometriózu v těle. Ale nemusí. Tento marker má zvýšené hodnoty zejména u nádorových onemocnění, takže to není spolehlivý ukazatel právě endo. Zkrátka pokud Vám toto vyšetření udělají a výsledky budou mimo normu, je to signálem, že se v těle něco děje a je potřeba dalších vyšetření. Mně odběr v nemocnici nedělali, ale na reproklinice ano, a to v rámci vyšetření komplexního hormonálního profilu. Hodnoty jsem měla mírně přes 50, takže i paní doktorka z kliniky vyslovila, že to zřejmě bude endometrióza, což jsem jí po vyšetřeních v nemocnici sama potvrdila. 

Jako doprovodná metoda ještě slouží magnetická rezonance, která zobrazuje zejména ložiska endometriózy na střevě (mimo jeho koncovou část, tam dobře dohlédne i ultrazvuk), močovém měchýři, ale třeba i na orgánech, kde byste jí úplně nečekali (bránice, plíce). Je to poměrně druhá sranda, takže se na ni standardně neodesílají všechny ženy s podezřením na endo. Pokud žena trpí i trávícími obtížemi je někdy doporučena i kolonoskopie. Ta je fajn pro vyloučení jiných příčin a pokud ložisko prorostlo střevo, jde to kolonoskopií zjistit. Nicméně někdy může být pouze jen na střevě, a to kolono neodhalí, pouze magnetická rezonance. Já mám absolvovat obojí a určitě se s Vámi podělím o detaily, jak takové vyšetření vypadá a jak se na něj připravit. 

Jak to tedy s tou diagnostikou je?

Jestli máte podezření na endometriózu (silné menstruační bolesti a krvácení, bolesti při sexu, potíže otěhotnět aj.), otevřete to téma se svým gynekologem. Nenechte se odbýt tím, že nic nevidí a že máte co nejdříve otěhotnět, pokud to není Vás cíl. 

Co můžete požadovat:

  • Diagnostickou laparoskopii
  • Odeslání na specializované pracoviště (za sebe vím o Moravskoslezském kraji, kde žiju, že se endometrióze věnují ve FNO – pan doktor Kümmel, nebo pan doktor Němec v Frýdku-Místku)
  • Expertní ultrazvuk – někdy ho mají samostatně v nemocnici, nebo je pak součástí pracoviště pro endometriózu

Je dobré si uvědomit, že diagnostika endometriózy je zkrátka “tricky”. Endometriomy na vaječnících odhalí klasický ultrazvuk. Pohmatem se někdy dají zjistit ložiska v rektovaginálním septu (protože to zkrátka pacientku bolí jako kráva). Expertní ultrazvuk už zmapuje i dělohu, konečník, srůsty v břiše a klasické sono i ložiska na střevě či močovém měchýři. Kolonoskopie ukáže vrostlou endo do střeva, magnetická rezonance pak na orgánech. Nicméně například endo na pobřišnici není schopno ukázat nic, kromě laparoskopie. 

V tom svém “endosrabu” jsem moc vděčná za svoji osvícenou paní doktorku, která mě doporučila na specializované pracoviště – jejich práci a přístup si nemůžu vynachválit. Diagnózu mám bez toho, aniž by do mě musel někdo říznout a operace je moje volba, které můžu využít. Moc přeju všem ženám, které se potýkají s endopotížemi, ale i myomy nebo PCOS, aby se dostaly do těch nejlepších rukou, kde se budou cítit dobře.

Poznámka: Spoustu věcí mám z vlastní zkušenosti, ale opřela jsem se dneska o nějaké zdroje, abych si necucala info náhodně z prstu:

https://www2.ikem.cz/plm_lp/_LP_19494-L0000006.htm

https://cs.medlicker.com/1592-marker-ca-125

IG: Endopedie (moc doporučuju!!)

Bagniari – webinář o endometrióze